クループ症候群は、小児に比較的よくみられる上気道感染症の一つで、犬が吠えるようなや、オットセイのような咳を特徴とします。
特に夜間から明け方にかけて急に症状が悪化することが特徴です。適切な重症度評価と初期対応が重要となります。
クループ症候群の病態生理
主にパラインフルエンザウイルス等を原因とするウイルス感染により、声門下（subglottic area）に浮腫が生じます。小児ではこの部位の内径がもともと狭いため、軽度の浮腫でも気道抵抗が急激に増大し、特徴的な症状が出現します。
- 好発年齢：生後6か月〜3歳
- 解剖学的特徴：声門下狭小
- 病態：吸気時の乱流による吸気性喘鳴
典型的な症状
- 犬吠様咳嗽（barking cough）
- 嗄声
- 吸気性喘鳴（stridor）
- 夜間・明け方に増悪
発熱は軽度〜中等度であることが多く、全身状態が比較的保たれている点が、重篤な疾患との鑑別に役立ちます。
重症度評価（Westley croup score）
臨床ではWestleyスコアを用いて重症度を評価します。
- 軽症：安静時に喘鳴なし、咳のみ
- 中等症：安静時喘鳴、陥没呼吸あり
- 重症：強い陥没呼吸、チアノーゼ、意識障害
スコアは治療選択（外来か入院か）を判断する上で有用です。
鑑別診断として重要な疾患
- 急性喉頭蓋炎（高熱・流涎・前屈位）
- 気道異物（突然発症・エピソード明確）
- 細菌性気管炎（重篤・全身状態不良）
特に喉頭蓋炎は緊急度が高く、クループと誤認しないことが重要です。
治療の基本方針
治療は重症度に応じて行います。
- 軽症：経過観察、加湿、必要に応じステロイド内服
- 中等症：デキサメタゾン投与、アドレナリン吸入
- 重症：入院管理、気道確保の準備
ステロイドは声門下浮腫を改善し、再受診率・入院率を低下させることが知られています。
家庭での注意点と受診目安
- 安静時にも喘鳴がある
- 陥没呼吸が目立つ
- 顔色不良、反応が鈍い
これらが認められる場合は、夜間であっても速やかな医療機関受診が必要です。
まとめ
クループ症候群は頻度の高い疾患ですが、重症度評価と鑑別診断が非常に重要です。
当院は八女市黒木町で診療しております。ご不安な症状があれば、早めにご相談ください。
